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病例分享会
一例顽固性角膜溃疡
发布日期:2015-1-6
病例提供者:董轶
病例简介
3岁 京巴;未绝育母犬;于一周前发现右眼泪溢,结膜充血,眼睑痉挛,主人自行在家用过氯霉素滴眼液未见明显好转;亚博体育app苹果下载地址有抓挠眼部的行为;精神饮食二便未见异常。
既往病史:
现病史:右眼结膜充血,泪溢,眼睑痉挛,角膜四周有新生血管,角膜中央有局部中度水肿。
临床检查

右眼泪液量检查18mm/min,眼压16mmHg,荧光染色为阳性,用无菌棉签检查溃疡处发现溃疡上皮疏松,能用棉签轻易拨弄开。

 

初步诊断
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右眼顽固性角膜溃疡
讨论主题
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  • 顽固性角膜溃疡的治疗与普通角膜溃疡治疗有何不同?
  • 诊断思路
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    诊断思路一:分清简单角膜溃疡与复杂角膜溃疡

    (1)从愈合时间进行判断:简单的角膜溃疡通过抗生素合并促进角膜上皮修复的生长因子治疗7天就能修复
    如果愈合时间超过7天或者发展非常迅速的,就应归类为复杂的角膜溃疡。

    诊断思路二:如何分析复杂的角膜溃疡

    复杂性角膜溃疡的病因大体分为以下三类:
    (1)角膜仍然不断的遭受刺激和创伤,没有彻底移除粘附在眼睑或结膜的异物,通常为生长位置异常的睫毛,从而导致角膜迟迟不愈合。 (2)继发于其它眼部疾病,例如干眼症,青光眼或者眼内炎症(葡萄膜炎) (3)角膜溃疡如果发展变深或者溃疡发展迅速通常原因为继发了细菌和真菌的感染。而这样的继发感染会导致角膜溃疡变得更糟糕,甚至会引起角膜穿孔。这样的溃疡我们称之为角膜溶解,这是因为细菌感染后引起的炎症中的酶原导致角膜的退化溶解。

    诊断思路三:考虑特殊的角膜溃疡---顽固性角膜溃疡

    顽固性角膜溃疡是一类比较特殊的角膜溃疡
    这样的溃疡是因为角膜组织自身的愈合缺陷,在愈合过程中角膜上皮细胞无法牢固的贴合在基质层上。这种情况常见于中年和老年犬,当然也有特殊的品种好发此类疾病,例如拳师犬。在一些内分泌代谢异常的狗狗上也发现容易患此类疾病,例如糖尿病,库兴式综合症和甲状腺功能减退。这种类型的角膜溃疡我们叫做拳师犬角膜溃疡或者顽固性角膜溃疡。这种溃疡的原因来自于自身的缺陷,愈合过程中新生长的角膜上皮无法牢固的附着于角膜基质层,所以尽管在愈合期中我们能看到角膜在不断的重新生长,但始终难以贴合于角膜基质层,从而可以轻易的用棉签擦掉新生的角膜(而正常愈合的角膜上皮是无法用棉签轻易擦除掉的)。

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    治疗方案
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    顽固性角膜溃疡一般不会对视力造成威胁,但会使整个愈合过程非常漫长。主要治疗顽固性角膜溃疡的药物有预防继发细菌感染的抗生素,促进角膜修复的角膜生长因子和改善角膜水肿的高渗透性溶液,同时还需要抽取自身血液10ml提取自家血清滴眼,这样单纯的使用药物治疗的成功率在15%左右。
    角膜的清创术,即在滴用了眼部局麻眼药水后使用无菌棉签将松动未贴合牢固的角膜上皮清除掉,这样治疗方法的成功率为50%。
    而对于顽固性角膜溃疡最佳的治疗方法为角膜格状切开术或者角膜点状切开术。这种治疗方法首先需要清除掉所有未贴合牢固的角膜上皮,然后使用针头在角膜溃疡表面画非常密集的小格子,这样能够破坏掉异常的半桥粒结构(将角膜上皮铆钉于基质层的结构),让角膜有机会重新生成正常的半桥粒结构,进而让角膜上皮贴合牢固。格状切开可以在动物非全身麻醉的情况下操作。进行一次格状切开后的治愈率为85%。目前我们使用的为最新的治疗方法---金刚砂车针,治愈率可以达到90%。
    该病例于就诊当日进行了金刚砂车针去除松动角膜上皮的手术(眼部局麻),配合金因舒滴眼液(6次/日),贝复舒滴眼液(6次/日),A派克眼药膏(3次/日),自家血清滴眼液(12次/日)用药一周,于一周后复诊,荧光染色阴性,角膜有大量新生血管生长,顽固性角膜溃疡痊愈。
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