一例犬浅表脓皮症的诊断与治疗 - 皮肤科 - 宠物医师网
一例犬浅表脓皮症的诊断与治疗
  • 皮肤科
  • 2019-07-08 09:53:13
  • 来源: 张雪松
  • 浅表脓皮症是毛囊及其附近表皮的浅表细菌感染。感染几乎总是继发于潜在病因,过敏和内分泌病是最常见的潜在病因。

    浅表脓皮症是毛囊及其附近表皮的浅表细菌感染。感染几乎总是继发于潜在病因,过敏和内分泌病是最常见的潜在病因。该病是犬最常见的皮肤病之一,而猫罕见。病变呈局灶性、多灶性或全身性,表现为丘疹、脓疱、皮屑、表皮环和周围组织的红斑、脱毛、病灶中心可能有色素过度沉着。短毛犬通常表现为“虫蛀”样脱毛斑,瘙痒程度不一;临床中应对这一类疾病做出正确诊断并给予恰当的用药治疗,治疗过程注意抗生素的选择、使用疗程以及动物主人的依从性,以免病情加剧或复发,或者出现耐药菌感染对动物和人造成更大的风险。

    基本情况

    一只2岁的法国斗牛犬,雄性(未去势);该犬背部、臀部及腹部皮肤均有皮肤病变,表现为丘疹、红斑、表皮环以及脱毛,并且伴有瘙痒;瘙痒评分为4分。出现症状两周后才就诊,并且期间使用过皮特芬喷剂、进行过药浴(网购药品),未见好转。免疫驱虫完整。家中没有其他亚博体育app苹果下载地址,该犬食欲尚可,近期没有更换过粮食。

    诊断

    临床检查中可见该犬皮肤呈现明显的“虫蛀样”病变。进行实验室皮肤镜检,结果未见寄生虫,细胞学检查可见有大量粒细胞(+++)、角质细胞(+),大量球菌,并且有细胞吞噬细菌的现象(见图1、图2)。

    图1 细胞学检查结果

    图2 细胞学检查结果

    综上所述并结合病史调查,初步诊断为浅表性脓皮症。

    治疗及预后

    首先停用皮特芬及自选药浴。口服头孢氨苄(15mg/kg),每12h一次,连用7天;外用派奥洁(葡萄糖酸氯己定)进行药浴,三天一次;局部使用奥兹洁护剂(燕麦多酚抗氧化物),一天三次,患处涂抹。口服炎康(必须脂肪酸,含Ω3及Ω6)促进修复皮肤屏障。逐渐将粮食换为低过敏处方粮。

    该病例治疗一周之后进行复查,皮肤病变有所改善(见图3、图4),丘疹及红斑减少,瘙痒减轻,但与动物主人沟通后发现,并没有按时口服给药,医嘱继续口服头孢氨苄直至临床治愈后再使用一周。药浴及外用药继续使用,及时跟踪回访并督促动物主人正确、按时用药,并根据临床症状定期复查,确定治愈为止。

    图3 治疗一周后

    图4 治疗一周后

    治愈后应注意使用正常犬用香波,定期进行驱虫;避免出现过度清洁/梳毛的现象,同时也应避免随意选择外用药物或口服药物。跟踪该病例是否出现复发或者治疗效果不佳,如若出现应该积极寻找潜在病因,或进行细菌培养及药敏试验选择最佳治疗方案。

    分析与讨论

    浅表脓皮症通常继发于寄生虫类疾病、过敏、内分泌疾病、自体免疫性和免疫介导性疾病等。但除此之外过度洗澡、梳毛;药物滥用或误用等也会发生脓皮症。该病例在诊断过程中可以排除寄生虫疾病的可能性,但过敏等其他原因还不能排除;另外该犬在就诊前连续两周使用皮特芬喷剂,网络购药进行药浴,也可能是导致该犬皮肤病变越来越严重的原因之一。

    脓皮症的诊断要注意与其他皮肤疾病的区分,尤其是皮肤真菌病,该病例中患犬的皮肤病变呈现圆形脱毛区,与真菌病变相似,从临床症状上难以进行区分。需要细胞学检查来确认诊断,必要时通过培养来鉴定细菌并确认细菌的敏感性。另外对于临床病例也需要对细菌过度生长(见图5)和感染(见图6)进行区分,细菌过度生长并不需要口服抗生素进行治疗,过度诊断以及抗生素的过度使用会导致耐药性增加。

    图5细菌过度增长

    图6 细菌感染

    脓皮症的治疗,首先可以经验选择一线抗生素,通常包括克林霉素、头孢氨苄、阿莫西林-克拉维酸钾、磺胺、四环素等。只有在培养结果或临床证据表明一线药物无效时才能使用二线或三线抗生素。但如果出现危及生命的感染、深层或复杂的感染、临床症状和细胞学检查不一致、细胞学上表现为杆菌、经验性抗生素无效或很可能出现耐药性时应该进行细菌培养以及药敏试验,之后再选择合适的抗生素进行治疗。浅表脓皮症的治疗通常需要1-3周时间,临床治愈后需再使用1周抗生素,而临床治愈的标准包括病灶消失和细胞学检查正常,细胞学检查中无炎性细胞、无炎性细胞吞噬细菌现象为正常。

    脓皮症通常治疗失败的原因包括使用错误的抗生素、不恰当的抗生素使用疗程、未能诊断出潜在病因、不正确的诊断或亚博体育app苹果下载地址主人配合度差。对于治疗失败的病例通常可以从上述几个方面找到原因,重新进行诊断及治疗。

    参考文献

    [1].Keith A.Hnilica 主编.刘欣 夏兆飞 主译.小动物皮肤病彩色图谱与治疗指南第三版.[M].中国农业大学出版社.2015.41-42

    [2]. L. Beco, E. Guaguère, C. Lorente Méndez, C. Noli, T. Nuttall, M. Vroom Suggested guidelines for using systemic antimicrobials in bacterial skin infections(1): diagnosis based on clinical presentation,cytology and culture [J].Veterinary Record 2013 172:72-78

    [3]. L. Beco, E. Guaguère, C. Lorente Méndez, C. Noli, T. Nuttall, M. Vroom Suggested guidelines for using systemic antimicrobials in bacterial skin infections(2): antimicrobial choice, treatment regimens and compliance [J].Veterinary Record 2013 172:156-160


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