一例犬阿迪森的病例报告 - 犬猫内科 - 宠物医师网
一例犬阿迪森的病例报告
  • 普通内科
  • 2019-08-08 09:23:39
  • 来源: 王仁山
  • 此病为糖皮质激素和盐皮质激素分泌缺乏或者两者同时缺乏引起。最常见的临床表现与胃肠道和精神状态变化有关。

    一.基本资料

    物种:犬          品种:  泰迪          体重:2.3kg  

    年龄:3岁6个月         性别:雌性        是否绝育:否

    驱虫免疫情况:驱虫免疫史全      

    日常饮食:犬粮,杂粮

    饲养环境:室内  单只 (室内/室外,多只/单只)

    二.主诉

    主要症状:4月22日开始出现呕吐现象,在其他医院没有明确诊断。

    只是说呕吐腹泻引起的低血糖。

    次要症状:4月25日转入我院,临床表现,脱水5%,拉稀呕吐,低血糖性休克,

    体格检查:体重2.3kg   体温37.5度   心音无明显杂音,节律明显下降,眼窝深陷,肛门部有明显的粪便粘附。

    三.病史

    无明显病史,免疫全,驱虫全,近三年来没有明显的其他病症,偶尔会有呕吐腹泻现象。

    四.临床表现

    鉴别诊断

    1、阿迪森2、甲减3、胰腺炎

    六.实验室相关检查:

    血常规、C反应蛋白、EC8+、犬胰腺炎、DR、腹部超声检查、



    ACTH刺激实验


    七.诊断结果


    阿迪森

    临床特征:多发于青年至中年(平均年龄:4岁;范围:2月龄至12岁)雌性犬。虽然标准贵宾犬和葡萄牙水猎犬在发生肾上腺皮质技能减退中遗传可能具有重要作用,但是本病无明显品种倾向性,肾上腺皮质机能减退少见于猫,虽然肾上腺皮质机能减退多发于青年至中年猫(平均年龄6岁)但是无明显性别倾向,不过老年犬猫也可能出现肾上腺皮质机能减退。

    临床症状和体格检查

    此病为糖皮质激素和盐皮质激素分泌缺乏或者两者同时缺乏引起。最常见的临床表现与胃肠道和精神状态变化有关,包括嗜睡、厌食、呕吐、和体重下降。其他检查结果包括脱水,心动过缓、股部脉搏微弱和腹痛。

    八.治疗方案

    急性阿狄森危象意味着盐皮质激素缺乏和糖皮质激素缺乏。急性原发性肾上腺皮质机能减退的治疗着重于消除低血压、低血容量,电解质紊乱和代谢性酸中毒,提高血管完整性和提供速效糖皮质激素来源。由于肾上腺皮质机能减退引起的死亡常由血管虚脱和休克所致,因此快速纠正血容量是最先也是最重要的治疗措施。生理盐水是静脉输液的首选,因为它有利于纠正低血容量、低钠血症和低氯血症。高钾血症可通过单纯的稀释和改善肾灌注量而缓解。含钾液体是相对禁忌的,但比不给任何液体好。

    急性肾上腺皮质机能减退的犬猫通常存在轻度代谢性酸中毒,这无需治疗。单独用液体治疗可通过纠正低血容量、组织灌注量和改善肾小球滤过率而纠正轻度的酸中毒。如果总静脉二氧化碳或血清碳酸氢根浓度分别小于12mmol/L或12mEq/L,应用碳酸氢钠保守治疗。对于病情严重但仍不知化验结果的动物,应假设存在10mEq/L的基础缺乏量。碳酸氢钠治疗有助于纠正代谢性酸中毒,也可降低血清钾浓度。使用碳酸氢钠后,钾离子向细胞内移动,同时结合生理盐水的稀释作用和肾灌注量的提高,可有效地降低钾离子浓度,并使ECG异常恢复正常。其它用于快速纠正威协生命的高血钾治疗一般不需要。

    在开始治疗急性阿狄森危象时,还需要用糖皮质激素和盐皮质激素治疗。开始时应使用速效水溶性糖皮质激素(例如,氢化可的松磷酸盐或氢化可的松半琥珀酸盐,2-4mg/kg IV;泼尼松琥珀酸钠,4-20mg/kg IV)。使用氢化可的松或泼尼松前应先做ACTH刺激试验,因为这些糖皮质激素可干扰可的松检测,引起检测结果假性升高。进行ACTH刺激试验并开始治疗的1~2小时内,静脉注射生理盐水对于治疗来说已足够。注射速效糖皮质激素(如氢化可的松、泼尼松琥珀酸钠)后,我们通常用地塞米松磷酸钠按0.05-0.1mg/kg添加在静脉注射液中给予,每天两次。一般动物能安全地口服药物后才能停止静脉注射地塞米松治疗。

    目前可购买的盐皮质激素制剂包括特戊酸脱氧皮质酮(DOCP)和醋酸氟氢可的松。两者都可用于肾上腺皮质机能减退的长期维持治疗。治疗犬猫肾上腺皮质机能减退时,注射用DOCP是较好的选择,该药剂量通常为2.2mg/kg,肌肉或皮下注射,最初为25天一次。对于处于急性肾上腺皮质机能减退危象时,应肌肉注射。静脉注射生理盐水和肌肉注射DOCP可在6~24小时内纠正多数肾上腺皮质机能减退动物的电解质紊乱。肾上腺皮质机能正常的犬单次给予DOCP无副作用。心房利钠肽可自发地对抗高钠血症。醋酸氟氢可的松也是有效的治疗药物。但它只有片剂,大多犬猫治疗初期无法口服药物。

    多数急性肾上腺皮质机能减退犬猫在合适的液体和糖皮质激素治疗24~48小时后,临床症状和生化指标会出现明显改善。在随后的2~4天,动物应逐渐由静脉输液转换为饮水和采食。另外,应开始用盐皮质激素和糖皮质激素维持治疗。如果动物不能顺利过渡,应怀疑持续性电解质紊乱、糖皮质激素补充量不足、并发内分泌疾病(例如,甲状腺机能减退)或并发其它疾病(最常见是肾上腺皮质机能减退引起灌注量下降和缺氧,造成肾损伤)。

    急性阿狄森危象的初始治疗


    大多数可的松放射免疫分析可分析氢化可的松和泼尼松龙,从而干扰ACTH刺激试验结果。

    如果犬猫处于休克状态,需要用更高剂量的糖皮质激素。

    预后情况

    三胖,预后良好。一直口醋酸氟轻松可的松,定期复查。

    本文作者

    王仁山

    现担任北京宠福鑫东方丽景分院院长,擅长常见内科、亚博app官方下载安卓版、内分泌、心脏疾..
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