关于犬猫尿石症的预防和治疗指南 - 犬猫内科 - 宠物医师网
关于犬猫尿石症的预防和治疗指南
  • 普通内科
  • 2019-05-16 18:22:47
  • 来源: 
  • 在上个世纪,犬猫尿石症的治疗属于外科领域,但随着新技术的发展,尿石症的治疗策略也在逐步革新。

    建议3.3:为减少尿酸盐结石复发,应降低尿液浓度,增加尿液pH值,限制嘌呤摄入

    犬猫草酸钙结石似乎是由于尿钙过高导致的,在尿钙过高(例如原发性甲状旁腺机能亢进、猫先天性高血钙)和尿钙正常时都有可能发生。对于诊断为草酸钙结石的动物,应检测最根本的风险因素(比如评价血清离子钙和总钙浓度、甲状旁腺素)。如果临床症状也与此相符,应做进一步诊断测试。

    选择有效的治疗方法是颇具挑战的,因为(1)用于评估结石复发的试验设计尚未发表;(2)草酸钙结石形成的机制尚未充分阐明;(3)流行病学研究中发现的相关因素尚未被证实可导致结石形成;(4)治疗效果的替代评价指标(比如相对过饱和)仍处于数学模型阶段,与草酸钙结石形成关联性不佳。

    合理性分析:由于草酸钙结石的高复发率,因此这种结石需要综合治疗措施和常规复查检测。推荐高水分(水分大于75%)食物。或者,在干粮中加入充足的水来增加水分摄入。努力将尿比重降到≤1.020(犬)和<1.030(猫)。额外的水分摄入以降低尿液中草酸钙浓度理论上可以更有效地预防结石。对正常犬猫的短期临床研究(例如12~19天的研究)表明含水量高的食物(比如73%水分)可以显著降低草酸钙相对过饱和(犬:从13降至8;猫:从2.3降至1.1)。

    应当避免可酸化尿液(pH<6.5)的食物和药物。使尿液pH值降低(犬:pH<6.6;猫:pH<6.25)的食物与草酸钙结石的形成有关。在一项对正常猫的研究中,随着尿液pH值增加,草酸钙相对过饱和线性降低。

    摄入含动物蛋白过高的食物(>10 g/100 Kcal)可增加尿液钙排泄、降低尿液柠檬酸排泄,从而有助于草酸钙结石形成。对于猫,增加食物中蛋白质含量(从35%到57%,干物质)使得尿钙浓度增加了35%,尿柠檬酸盐浓度降低了45%。

    对于高钙血症的犬猫,降低或控制血钙有助于预防草酸钙结石复发。对于先天性高血钙症的猫,控制血钙可能是非常困难的。单一的治疗(包括使用糖皮质激素、双磷酸盐以及饲喂高纤维-柠檬酸钾食物)是无效的,但有5只先天性高钙血症的猫在饲喂高纤维食物后血钙恢复正常。

    建议3.3.a:不推荐使用高钠(>375 mg/100 kcal)干粮代替含水量高的食物

    合理性分析:高钠食物可增加尿液中水分的排泄,但这种作用是短暂的(比如3~6个月)。尽管通过增加食物中的钠导致水分摄入增加和尿液稀释的程度与摄入高水分食物导致的水分摄入增加和尿液稀释的程度并不相似,但对于犬猫,饲喂高钠食物可视为主人拒绝饲喂高水分食物。

    建议3.3.b:对于持续酸性尿的犬猫,考虑柠檬酸钾或其他碱性柠檬酸盐

    柠檬酸钾是一种碱性盐,口服吸收代谢后可碱化尿液。碱性尿是有益的,可增加尿液中柠檬酸盐的排泄,柠檬酸钾还是钙离子螯合剂。

    合理性分析:与未口服柠檬酸钾对照组(尿液柠檬酸盐浓度为0.1±0.06 mmol/L)相比,口服颗粒状的柠檬酸钾(150 mg/kg/d)可增加尿液柠檬酸盐浓度(3±9 mmol/L)。这一结果数值有波动是由于最佳剂量的柠檬酸盐浓度尚未确定。在一篇综述了5个研究的报道中,283例草酸钙结石患者中,97例(34%)患者出现了结石复发或残余结石继续生长。如果未接受柠檬酸盐治疗,这种结果的发生率为52%,若接受柠檬酸盐治疗,这种结果的发生率为15%。一项体外研究显示,与尿液中可达到的柠檬酸盐浓度(5 mmol/L)相似的柠檬酸盐浓度显著溶解并分解了犬肾脏上皮细胞中的一水草酸钙结晶。

    建议3.3.c:对于反复发作的草酸钙结石,考虑噻嗪类利尿药

    噻嗪类利尿药可增加肾小管对钙的重吸收,也可间接影响肠道中钙的吸收和骨钙沉积。由于噻嗪类利尿剂可酸化尿液,一些人推荐联合使用柠檬酸钾。我们推荐在开始时检测尿液pH值以确定是否使用柠檬酸钾。

    合理性分析:氢氯噻嗪以2 mg/kg q12 h给予结石患犬,尿液钙浓度可降低55%。氢氯噻嗪以1 mg/kg q12 h给予无临床症状的猫,其尿液草酸钙相对过饱和降低65%。

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