关于犬猫尿石症的预防和治疗指南 - 犬猫内科 - 宠物医师网
关于犬猫尿石症的预防和治疗指南
  • 普通内科
  • 2019-05-16 18:22:47
  • 来源: 
  • 在上个世纪,犬猫尿石症的治疗属于外科领域,但随着新技术的发展,尿石症的治疗策略也在逐步革新。

    建议2.4:出现问题的肾结石应使用微创手术移除

    肾结石应采用以下方式移除:(1)溶解;(2)内窥镜取石(比如体外冲击波碎石无法治疗的过大结石和猫的肾结石);(3)体外冲击波碎石术(仅用于犬)。

    合理性分析:微创取石不易对肾小球滤过率造成不利影响。体外冲击波碎石术对肾功的影响最小,但仅用于直径不超过1.5 cm的结石。直径超过1~1.5 cm的结石通常需要放置输尿管支架。在人类医学中,内窥镜取石是治疗大结石最有效的方法,且相对于替代疗法具有最高的结石移除率。内窥镜取石已成功应用于犬猫肾结石的治疗。

    建议2.5:肾盂积水和临近梗阻性病变的输尿管积水足以确诊输尿管梗阻

    无论肾盂的扩张程度如何,输尿管梗阻的诊断应基于超声下肾盂积水和与此相关的、临近输尿管结石的输尿管积水。如果肾盂扩张程度小于5 mm,则需要进一步的影像诊断以确认梗阻,除非存在与此相关的,临近输尿管结石的输尿管积水。如果超声检查中未见梗阻性病变,需进行放射学检查以评估是否存在肾脏输尿管结石。即使未见输尿管结石,也不能排除输尿管梗阻(这是由于输尿管狭窄很常见,存在于>25%的猫)。

    如果在输尿管积水末端可见梗阻性输尿管结石,顺行性尿路造影对于诊断输尿管结石是不必要的。同样地,对于疑似输尿管梗阻的动物,进一步的影像学检查比如CT和静脉肾盂造影并不能比超声和X光检查提供更多的临床信息。

    合理性分析:在一项评估肾盂积水成因的研究中,肾盂大于13 mm伴随输尿管梗阻;肾盂大于7 mm很有可能伴有输尿管梗阻。许多病例肾盂小于7 mm也伴随着输尿管梗阻。多达25%的猫输尿管梗阻的成因无法通过超声检查确定,需要同时进行放射学检查和输尿管肾盂造影来确定。

    建议2.6:输尿管梗阻需要立即治疗

    无论是输尿管部分梗阻还是完全梗阻,都应视为急诊。如果药物治疗无效,或动物禁忌该药,此时推荐实行解压术(如皮下输尿管旁路、输尿管支架、传统外科手术)。如果可能,推荐使用微创治疗。

    合理性分析:实验室研究中,健康犬输尿管梗阻造模后伴随着快速、持久的肾功能下降。7天后肾小球滤过率永久性降低35%,14天后肾小球滤过率永久性降低54%,40天后肾小球滤过率永久性降低100%,但也有一些研究表明在150天后肾小球滤过率可恢复正常。

    对过去6年病例的循证医学研究发现,相对于传统的外科手术治疗,介入治疗,比如输尿管支架和皮下输尿管旁路,对于犬猫输尿管梗阻分别具有低发病率和死亡率。如果不能在本院进行微创治疗,应考虑转诊。在动物模型实验中,出现大于8周的部分梗阻但肾功能尚存的动物,在移除梗阻后肾功能都达到最佳状态。基于输尿管肾盂输尿管造影术的发现,超过80~90%的猫输尿管梗阻是部分梗阻。

    对于输尿管完全梗阻和部分梗阻,目前的数据还不足以判断在治疗后有多少肾功能可以恢复。因此,及时解除梗阻非常有必要。对于伴有输尿管梗阻的肾脏,肾小球滤过率研究被认为是不可靠的,也不能解除压迫。对于猫,尚未发现影像学指标(比如肾盂大小、超声下肾实质数量、肾组织多普勒)可以预测解除压迫后肾脏的恢复程度。多数肾脏似乎恢复良好。

    建议2.7:药物治疗对伴有梗阻的输尿管结石几乎无效,应考虑微创手术移除

    对于稳定的阻塞性输尿管结石,可以考虑使用药物治疗24~72 h。然而,也需要告知客户药物治疗的失败率很高。如果可以耐受,药物治疗应包括液体利尿和持续灌注甘露醇。一些非正式报道中使用α-肾上腺素拮抗剂和三环类抗抑郁药在一些病例中有改善效果。如果这些药物不是禁忌症,可以考虑使用。对于持续少尿或无尿、高钾血症、渐进性氮质血症和渐进性肾盂扩张的动物,不应继续使用药物治疗。微创取石或旁路是必须的。需要紧密监控液体疗法以防止输液过多。对于犬,除了取石等积极治疗方法,还需静脉给予广谱抗生素(理想的情况是至少在取石24 h之前给予)。

    当肾盂扩张程度不超过3~5 mm且肾功能稳定时,输尿管结石导致的输尿管梗阻应该持续监控而不是解压。如果有经验丰富的助理/技师/手术人员时,可以考虑取石。

    合理性分析:猫输尿管梗阻药物治疗仅对8~13%的病例有效。由于超过20%的猫输尿管梗阻会并发输尿管狭窄,因此药物治疗常常受到限制。59%输尿管梗阻的犬和85%肾盂积脓的犬伴有尿路梗阻,因此抗生素治疗是必要的。

    经验不足的从业者通常会造成大概率并发症。这可能会影响外科治疗的时间。如果条件允许,理想的方式是等待经验丰富的从业者来诊治。

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