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犬髋关节发育不良的外科治疗方法之骨盆两刀切
  • 外科
  • 2015-11-03 14:06:18
  • 来源: 吴仲恒
  • 犬髋关节发育不良(CHD)是髋股关节的异常发育,是中大型犬很常见的一种遗传性疾病,常见发病犬种有:德国牧羊犬、金毛巡回犬、拉布拉多犬、阿拉斯加犬、拳师犬、萨摩耶犬等。

    犬髋关节发育不良(CHD)是髋股关节的异常发育,是中大型犬很常见的一种遗传性疾病,常见发病犬种有:德国牧羊犬、金毛巡回犬、拉布拉多犬、阿拉斯加犬、拳师犬、萨摩耶犬等。其特征是生长期关节半脱位,随着年龄的增长出现退行性关节炎(OA)。

    国际上有OFA标准的评分方法,是在犬24月龄时拍摄2张标准的X光片(腹背标准位和腹背蛙式位),通过髋关节与股骨头的位置关系和关节炎的程度进行评分。但在临床上,对于2岁的成年犬进行诊断已经很晚了,髋关节的形态结构已经形成。此时CHD的最好治疗方法是进行全髋置换(THR)。

    CHD是遗传性疾病,而不是先天性疾病,不能在出生时通过传统方法诊断。但我们可以通过特别的X光投照方案、特殊的工具对幼犬期(3.5-5月龄)未完全长好的的髋关节进行评估、预判。我院在评估早期CHD患犬时使用的标准方案包括数据参考、髋关节的触诊、X光评估。参考的数据是Aldo Vezzoni在2008年发表于VCOT上的数据。髋关节触诊跟X光评估都是在麻醉的状态下进行的。触诊包括Ortolani测试,阳性者要进行复位角(AR)、脱出角(AS)的测量,股骨头包裹情况,软骨完整或侵蚀。X光评估需要拍四张片,包括腹背标准位,腹背蛙式位,背侧髋臼缘(DAR)位,pennyHip位及分离指数(DI)测量。

    对于患有CHD的幼犬,我们可以通过早期预防性手术的方法进行治疗。这些早期预防性手术方法包括耻骨联合关节融合术(JPS)、骨盆两刀切手术(DPO)和骨盆三刀切手术(TPO)。DPO的手术原理是通过切开髂骨和耻骨,一定程度折弯坐骨面,旋转髋臼,改变DAR的角度,限制或降低关节半脱位和髋关节发育不良的发展(见图1)。



    现就以我院最近进行的四例幼犬DPO手术的过程及术后结果做一总结报告。

    术前评估与X光检查

    所有的犬都是使用丙泊酚(6mg,iv)进行短效麻醉,然后进行术前评估,包括:Ortolani测试,使用数码电子角度仪进行AR、AS测量,连续测量三次。按照上面的标准方案拍摄4张X光片,全面评估髋关节。患犬基本信息及髋关节评估结果见表1。X光片见图4-7,。根据检查结果,这几只犬双侧髋关节均有中等到严重程度的关节松弛,将来很可能发展成为中等到严重程度的CHD。并且这几只犬检查结果满足DPO病例选择的标准(DPO病例选择的标准见表2)。与主人沟通后,选择进行预防性手术——双侧DPO手术。


    表1、DPO手术


    表2、DPO病例选择标准






    手术过程

    术前使用的消炎镇痛药物为上海汉维生物医药科技有限公司的美昔(Meloxicam)注射液(0.2mg,SC)镇痛,术后使用美昔口服液(0.1mg,PO)镇痛7天,镇痛效果明显。镇静使用乙酰丙嗪(0.06mg,IV)。抗生素使用头孢唑林钠(20mg,IV)。使用丙泊酚(3-6mg,IV)进行诱导麻醉,气管插管之后使用七氟烷维持麻醉。耻骨截骨术的手术通路是根据贺恩和斯洛克姆与迪瓦恩的手术方法进行的。在耻骨粗隆内侧使用咬骨钳做一约5mm宽的截骨。髂骨截骨术的手术通路是根据贺恩和简斯的手术方法进行的。靠近荐髂关节、垂直于髂骨长轴进行髂骨截骨术。使用DPO专用骨板固定旋转髂骨。手术中要注意保护神经、血管,减少软组织损失。这四例双侧DPO手术均是先做严重的一侧,间隔一到两周做另外一侧。

    术后评估、注意与讨论

    术后评估与术前评估一样,包括临床检查和X光片检查(图8-11)。术后即时Ortolani测试除了馒头右侧Ortolani±(不是每次都有Ortolani阳性),AS0°,AR26°,其他患犬均为Ortolani-,这反映了手术增加了足够的背侧髋臼缘覆盖股骨头的范围。当Ortolani症状为阴性时,说明关节半脱位的症状被完全纠正了。而出现AS为0到5°是可以接受的,因为这个度数变化在被认为关节正常的犬中也很常见。若AS更高度数,则是手术效果差的表现。术前检查发现由于髋关节问题继发跗关节过度伸展(图12)的,可以在术后包扎两周(图13),或者使用跗关节护具(图14)。在之后的复健中,跗关节过度伸展会有所改善,甚至恢复正常。术后需要观察患犬的大小便姿势、站姿、走路、是否有神经功能缺陷等。患犬需要静养四到六周,可以牵绳散步,避免后肢站立、上下楼梯。很活泼的患犬则需要口服镇静剂两到四周。到目前为止,这四例患犬的情况是良好的。之后的情况我们会继续跟踪调查。





    所有的手术都是有并发症的,DPO手术的并发症包括有致残的风险、植入物失败带来的并发症和严重的医源性神经损伤。骨盆两刀切手术是一个对技术要求比较高的骨盆手术,在没完全掌握手术要领的情况下,很容易出现手术失败。失败对于实施手术的该犬极其主人来说都是毁灭性的。所以我们建议有意学习掌握此项技术的兽亚博体育app官方下载苹果版要向有该手术经验的骨科兽亚博体育app官方下载苹果版请教,获得指导和培训,最好在有相当经验的骨科兽亚博体育app官方下载苹果版指导下对病例进行手术或实施实验。我们强烈不建议兽亚博体育app官方下载苹果版在没有很好的准备前提下进行该项手术。


    参考文献

    张海彬等.小动物外科学第2版[M].2005,1056~1062

    侯加法.犬猫骨骼与关节手术入路图谱第4版[M].2008,223~336,251~250

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    Skurková L., Ledecký V.Early diagnosis of canine hip dysplasia[J].Folia Veterinaria,2009,53,2:77~82

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    本文作者

    吴仲恒

    华南农业大学兽医外科学博士研究生,兽医临床诊断学硕士。2003年开始接触..
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