猫鞍状血栓1例 - 犬猫内科 - 宠物医师网
猫鞍状血栓1例
  • 普通内科
  • 2013-04-02 14:49:30
  • 来源: 
  • 猫鞍状血栓的栓子通常从左 心房或左心室掉落,堵塞在腹主动脉远端的三分 叉处,造成患猫在发生血栓事件的前期几小时中 会极度的疼痛,双后肢及尾巴会慢慢变得苍白、冰冷,可能会有轻微的水肿。

    猫的鞍状血栓(主动脉血栓)是猫血栓病比较 常见的一种,也是一个重要的和发生比较频繁的 猫心肌病的并发症。猫鞍状血栓的栓子通常从左 心房或左心室掉落,堵塞在腹主动脉远端的三分 叉处,造成患猫在发生血栓事件的前期几小时中 会极度的疼痛,双后肢及尾巴会慢慢变得苍白、冰 冷,可能会有轻微的水肿。随着病程的发展,触诊 不到股动脉,后肢僵硬,脚垫发绀,甚至在尾巴和 后肢剪下一小块肉也不会流血。

    1病例介绍

    1.1 动物情况
    公猫,1岁,已免疫,体重3.5 kg。2009年1( 月10日到我医院就诊。

    1.2初诊
    1.2.1 病史主述该猫一向乖巧,性情温和,喜 欢粘人。营养状况良好,活力四射,饮食和大小便 正常。2009年12月6日在某亚博体育app苹果下载地址医院实施去势 术。术后:7日有食欲,外观状况尚可;8日沉郁,9 日无食欲,精神沉郁,乏力;9日到就近医院就诊, 按常规消炎、输液;10日仍无食欲,症状加剧,行 动迟缓,复诊时肛温36.6 P,于是在未用药情况 下,转诊到我动物医院。
    1.2.2 临床检查患猫精神极度沉郁,烦躁,不时 呻吟,走动缓慢。呼吸困难,听诊肺区有湿性啰音。 多处触诊有疼痛反应,股动脉脉搏不明显。触诊体 表温度(耳根)正常,但肛温小于35 Q。
    1.2.3 实验室检查血常规及血生化检查结果 见表1。
    1.2.4 初诊治疗肺水肿,轻微氮血症。进行对 症诊断性治疗,利尿治疗和输液治疗。治疗进行几小时后发现猫后肢逐渐僵硬,后趾逐渐苍白直至 完全苍白、冰冷,下半身瘫痪,猫不时呻吟,肛温低 于 35.0
    此时高度怀疑猫鞍状血栓。加大利尿剂剂量, 试用抗凝治疗,静滴抗凝剂,口服阿司匹林(17.5 mg),皮下注射痛立定。30 min后,双后肢僵硬症 状逐步缓解,1 h后,后肢肌肉变软,但无知觉,脚 垫由苍白逐渐变成淤血,继而发绀。呼吸逐渐平 缓,猫表现较以前松和平静。

    1.3复诊

    1.3.1 临床检查12月11日(治疗后次日),患 猫呼吸较平缓,但后肢瘫痪,脚垫发绀,逐步硬化。 触诊体温较正常,但肛温小于35 °C。
    1.3.2 实验室检查 血常规及血生化检查结果 见表 1。
    1.3.3 X线检查X线片显示患猫有肺水肿,左心增大。见图1、图2。

    1.3.4 治疗检测发现患猫有严重的高钾血症, 紧急进行降钾治疗(10%葡萄糖+10%NaHC03,静脉 注射),抗凝治疗。给予按摩后肢,局部理疗灯 (TDP)照射,局部加热保温。

    1.4随后病情及治疗
    1.4.1 病情随后几天患猫没有出现呼吸困难, 体温上升到正常范围,精神状态逐渐恢复,开始有食欲。
    一周后猫猫尾巴可以灵活运动,后肢大腿可 以活动,但是膝盖以下的肌肉僵硬,跗关节以下 僵硬没知觉,脚垫发黑、变硬,开始萎缩,以膝关 节开始越往远端的皮肤越紫黑。图3是该猫前肢 和后肢脚垫的比较(此猫之前四只脚垫都是粉红 色的)。
    1.4.2 X线检查X线片示患猫肺水肿情况好 转,但左心室有增大迹象。见图4、图5。
    1.4.3 治疗主要为对症和控制肥大性心肌病: 阿司匹林6.25 mg,口服,1次/3d;卡托普利6.25 mg,口服,1 次 /d;Tolfedine (痛立定)0.8 mL 皮下注射,1次/d;支持疗法,后趾局部理疗;配合使 用肝素钠注射液200 IU/kg,静脉注射,1次/d; 建议对坏死的后肢进行截肢术(但主人未同意)

    1.5治疗效果及预后
    经过半个月的治疗,患猫整体情况理想,有食 欲和大小便,肛温上升至正常范围。呼吸平稳,听 诊肺音正常,猫能依靠前肢进行一定范围的活动。
    猫精神良好,开始主动亲近人和有撒娇举动。尾巴 能主动摆动,双后肢(特别是大腿部分)能挣扎和 有一定运动能力。但是由于双后肢膝关节以下干 性坏死,完全瘫痪。
    考虑到经济原因和截肢后猫生活质量问题, 最后猫主人放弃治疗,要求于12月26日予以安 乐死。

    2讨论

    猫鞍状血栓是猫血栓病较为常见的,其他较 少见的血栓发生位置在前臂、肾、腹腔和脑动脉。 血栓经常是潜在心肌病的第一症状,血栓事件提 示着心肌病的潜在,经典的心肌病和左心房扩大 是存在的,所以治疗血栓病的同时要注意心肌病 的处理。然而,某些疾病如甲状腺机能亢进、亚博app官方下载安卓版 等也会继发血栓病的发生。对于本病例的患猫, 怀疑是本来潜在患有肥大性心肌病,发病前做去 势术时麻醉诱发其发病的,这可能跟血流动力学 有关。

    猫血栓病的早期发现(开始发病的5 h内)是 至关重要的,发现越早,治疗越有希望。本病例发病后及时处理,在予以安乐死前,患猫也存活了半 个多月,期间精神状态良好。治疗本病的过程中, 能控制高钾血症亦是很关键的,同时要密切检测 肾功能。
    对症治疗是血栓病的基本要求,患猫有可能 出现呼吸困难、DIC (弥漫性血管内凝血)、高钾血 症、代谢性酸中毒、急性肾功能衰竭、瘫痪等,要及 时地对症治疗。本病例患猫后肢因供血不足引起 干性坏死,建议对坏死部分进行截肢以保全生命, 但亚博体育app苹果下载地址主人未能接受。

    能控制到病程的发展后,针对原发病因治疗 是管理该病的重要手段,例如肥大性心肌病的控 制,甲状腺功能亢进的治疗等。

    血栓的复发率很高,特别在发病后的六个月 以内。进行抗凝治疗时要检测凝血功能,随时调整 抗凝药剂量及给药间隔。

    然而,无论如何治疗,还是有很大比例的患猫 在治疗期间死亡。即使暂时得到控制的病例,其存 活时间也很短。进行安乐死,是该病治疗中高比例 的选择。

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