小动物吸入麻醉之心肺复苏 (CPR) - 内科 - 宠物医师网
小动物吸入麻醉之心肺复苏 (CPR)
  • 内科
  • 2013-01-11 14:53:04
  • 来源: 黄炎
  • 心肺复苏是针对呼吸和心跳停止的病畜,进行迅速及时的打开人工循环、人工呼吸,以及电除颤和血管活性药来,重新恢复自主心跳的技术。心肺复苏的目的室开放气道、重建呼吸和循环。

    1.前言

    早在1847年国外就用乙醚对马和犬进行吸入麻醉,随后人们又使用氟烷和甲氧氟烷还有安氟醚。1965年Terrcll发明了异氟烷,是一种新型的卤族麻醉药。直到在80年代才开始应用到临床,并得到满意的效果,也就在这时小动物吸入麻醉在国外开始被广泛使用。而我国的小动物医疗水平较国外起步慢,小动物吸入麻醉,仅在最近几年开始在国内慢慢普及起来。

    有麻醉就有死亡的风险,术前麻醉的体检和风险评估,有助于确定麻醉的风险种类,使于做好急救的措施和药品的准备。而吸入麻醉50%意外死亡发生在全麻过程中,50%发生在麻醉的苏醒期。

    (2)术前麻醉体检

    例如:病畜有没有药物过敏史和麻醉史,如有麻醉史,要询问畜主患畜接受麻醉的次数和麻醉术后反应。常规的生理检查T P R 及血压可视黏膜颜色和毛细血管再充盈时间。实验室检查包括:CBC 要查看有无脱水 贫血 炎症 血小板低下。生化 要查看有无低蛋白血症 血糖是否正常,肝肾指标是否再正常范围内,ACT查看是否凝血功能正常,X线和B超还有ECG了解肺部和心脏有无异常。EC8+查看血糖,电解质和酸碱平衡。术前一定要纠正脱水,贫血,炎症,以及电解质和酸碱紊乱。低血压,高血压。低血糖和高血糖等。有严重的肺心病要延期手术或药物治疗后在进行手术。

    4.麻醉监护

    麻醉中的麻醉师要每5—10分钟记录心率,呼吸,血压,血氧饱和度,终末二氧化碳分压等。在对病畜生命体征检测应以临床观察和仪器检测相结合。在整个手术过程中,氧合,循环,通气三个指标必须检测。
    (1)氧合:口腔皮肤黏膜颜色,皮肤切口颜色,脉搏血氧饱和度。
    (2)循环:脉搏 心率 血压听诊气听心音。
    (3)通气:胸壁的起伏,呼吸气囊的活动,胸前或食道听诊器听诊呼吸音,气体分析检测,呼吸终末二氧化碳浓度。

    5.吸入麻醉应急处理

    (1)血压低:降低吸入麻醉浓度,多巴酚丁胺静脉输入。严重低血压,静脉肾上腺素。

    (2)血氧低:降低吸入麻醉浓度,开始辅助通气,加快输液速度,20—40ML每Kg每小时。并查看脉搏,心率和呼吸。

    (3)术中呕吐:低血压和呼吸抑制导致脑缺氧而兴奋呕吐中枢,术中牵拉腹腔脏器,迷走神经亢进致胃肠蠕动增加均能引起恶心呕吐。此时提升血氧饱和度和血压,并及时清理口腔内的呕吐物,必要时给予内脏神经阻断剂阿托品。

    (4)心动过速:此时发现病畜挣扎,呼吸气囊扩大,增加麻醉浓度。检查是存在VPC,如果病畜未挣扎,降低麻醉浓度,加快输液速度,并检查脉搏和呼吸。

    (5)心率低:降低麻醉浓度,多巴酚丁胺静脉输入或静脉注射肾上腺素或阿托品。
    6.气管拔管
    (1)拔管的指证

    一般病畜拔管应满足以下三个条件:有疼痛意识,能维持良好的自主呼吸,呼吸道防御反射恢复,出现吞咽,咳嗽等反应。
    (2)气管拔管程序

    ①气管导管套囊放气,加压呼吸气囊以了解有无漏气,若套囊充气前有漏气而放气后无漏气,则说明可能声门下水肿,最好待水肿消退后拔管。②加压呼吸囊,使肺扩张在拔管。③在拔管后要听诊肺部,同时要观察有无呼吸到梗塞。
    (3)注意事项

    以下患畜必须待完全清醒后拔管      
    ①气管及口腔和鼻腔手术病畜      ②气管难插的病畜
    ③患有心肺病的病畜                    ④年龄较大的病畜。
    ⑤脑部手术病畜。  

    7.麻醉恢复期的处理
    (1)清醒延迟原因

    ①麻醉药、麻醉性镇痛药、肌松药的残留。②呼吸功能不全缺氧、或二氧化碳蓄积、影响残留药物的排放和神经功能的恢复。③循环功能不稳定、低血压所致脑血流灌注不足。④血糖过低、电解质及酸碱失衡等所导致内环境失衡。⑤体温过低。
    处理方法:加强呼吸、循环功能的管理,纠正缺氧和二氧化碳的蓄积及低血压,促使药物及时、顺利地排出。在改善通气、维持循环的同时,有针对性拮抗麻药及相关药物的作用。检测、电解质、酸碱平衡、尽可能维持患畜内环境稳定,加速药物的代谢和消除,促使患畜全身情况尤其是重要脏器的恢复功能。对体温过低的要时刻检测体温,用加热垫进行体温加热,以及液体进行加热。

    (2)疼痛和呕吐:对于骨科和胸腔以及体表大创面的手术,可以给予痛立定或小剂量的安定药物。

    (3)术后呕吐:第一要注意血压是否正常,如果血压过低,要进行纠正。第二给予止吐药,胃复安静脉注射,可抑制外周因素对呕吐中枢的刺激并增强胃蠕动,从而达到镇吐的目的。

    (4)术后无尿:常见原因有肾前性如低血容量、低血压、低心排血量。肾后性有术中输尿管损伤或被结扎、膀胱穿孔、肾静脉受压。
    治疗:补充血容量、血压稳定后,给予小剂量的速尿,静脉注射。反之则慎用利尿药,以免有效循环血容量进一步下降,影响重要脏器的灌注。对于输尿管和膀胱问题要在确诊后,根据病情及时修复。

    8.心肺复苏(CPR)

    心肺复苏是针对呼吸和心跳停止的病畜,进行迅速及时的打开人工循环、人工呼吸,以及电除颤和血管活性药来,重新恢复自主心跳的技术。心肺复苏的目的室开放气道、重建呼吸和循环。目前小动物在手术中或急诊手术中和术后恢复期都会突发因麻醉意外或体质病情等原因出现心跳呼吸停止。在4分钟内实施初步的CPR,在8分钟内由专业的医护人员进行强有效的CPR,可以使动物存活下来,强有效的CPR要求有一个训练有素、高效、配合默契的医疗团队,以及良好的医疗急救设备和合理的药物。
    (1)小动物CPR抢救工作简要归纳为七个步骤:

    A(airway)  指气道管理,保持呼吸道通畅。
    B(breathing)  指人工呼吸,迅速进行人工呼吸(或用呼吸气囊、呼吸机)
    C(circulation)  指人工循环,行有效的胸外心脏按压。
    D(drug)  指药物应用,首选肾上腺素或气管内给药
    E(ECG)   指心电图检测明确心脏停跳的类型,指导治疗和观察治疗效果。
    F(fibrillation)  指电击除颤。
    G(gauge)  指对病情和治疗效果进行评估。
    (2)心肺复苏(CPR)抢救顺序

    2012年以前在人医心肺复苏主要采用:A—B—C的顺序,方法就是第一先保持呼吸道通畅或气管插管,第二进行人工呼吸,第三进行胸腔心脏按压。而现在的国外兽医书籍记载以及国内在小动物心肺复苏CPR抢救上也按照A—B—C的顺序。而2012年美国心脏协会(AHA)在国际心肺复苏,心血管急救(ECC)指南标准指出,正确的心肺复苏(CPR)顺序为C—A—B纠正了老的CPR抢救顺序。

    ①心脏按压方法:体重小于7KG动物采用侧躺,按压第3—6肋骨间、胸腔下3分之一。体重大于7KG的采背侧躺,按压胸骨后三分之一处(深胸犬或无法固定也可采用侧躺姿势按压)。按压的频率每分钟80—120次每分钟。(与人工呼吸速率配合约是3:1)。按摩方式 :采用快而短的按压,使胸腔直径缩小25~30%.

    ②打开气道:将颈部伸长,拉出舌头,清理口腔内分泌物和呕吐物,然后进行气管擦管。

    ③人工呼吸:人工呼吸的速度为每分钟25~35次,长度,吸气和呼气各一半,潮气容量为每KG体重10~15ml.辅助工具有呼吸机、呼吸气囊。

    ④药物治疗

    肾上腺素使用时间:心脏停止,剂量0.2mg/kg静脉,每分钟补充一次。
    多巴酚丁胺使用时间:休克、低血压、心跳缓慢、低血压,剂量5ug~10ug/min静脉。

    阿托品使用时间:副交感神经引起的心率缓慢。剂量0.04mg/kg静脉。

    利多卡因使用时间:心室心搏过速、心室纤颤、剂量 1~4mg/kg静脉。

    阿托品、肾上腺素、利多卡因使用的剂量是静脉的两倍,通过一个超出气管尖端的红色橡胶管注射,然后使用4~8ml的生理盐水通过红色橡胶管将药物冲到气管内,注射完后进行10min的过度通气。
    ⑤电击除颤

    当心电图(ECG)发现有患畜心室振颤时,可以使用除颤议进行除颤。

    除颤注意事项
    ①胸内除颤不能超过50J。
    ②除颤要使用专门的耦合剂或生理盐水,不能使用B超的耦合剂。
    ③在呼气时除颤。
    ④第一次除颤无效,第二次给予两倍的剂量。
    ⑤恢复正常心电图后给予利多卡因1~2mg/kg静脉
    自主心跳呼吸恢复后,要将抢救转移到脑缺血和缺氧性的防治工作上来,促进大脑功能的全面恢复。第二擦上导尿管,可继续检测尿量,必要时左尿检,尿量的不仅反应肾脏的功能,而且间接的反应血容量及末梢循环状态。然后根据情况进行补液,纠正机体电解质和酸碱失衡。控制感染和吸氧及检测体温、血氧、心率、呼吸、血糖、血压、瞳孔反射等。

    9.结论

    术前准备不充分,是术中、术后恢复期,麻醉死亡的主要原因。因此对病畜进行详细的体检和术前麻醉风险的评估,选用合适的时间、合适麻醉方式、术前对病畜合理的用药和术前急救要准备是必不可少的。小动物心肺复苏(CPR)一般针对手术中、手术后麻醉并发症、急诊手术和重症心肺病等引起的心脏和呼吸停止进行抢救。而一个动物医院,必须要有一个专业的心肺复苏(CPR)急救团队,这样不仅体现出医护人员的高超的专业技能和良好心理素质及默契配合,同时也体现出这个医院的医疗水平。不管在任何急救过程中,使用监护仪器的同时。医护急救人员也要根据情况进行听诊、视诊、触诊等详细监护检查,千万不要过于相信监护仪器,而导致不良的后果。

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