胸后段食道异物梗阻病例的处置 - 消化外科 - 宠物医师网
胸后段食道异物梗阻病例的处置
  • 消化外科
  • 2012-08-19 11:33:06
  • 来源: 杨安琪
  • 胸腔异物常出现在胸腔入口、心基部或心基后的膈区,心基前的在有条件的情况下可以尝试内窥镜从口腔观察和移除,心基部和不能从口腔移除的必须行开胸术。

    食道异物是指一些无生命物体造成食道腔的完全或部分梗阻,颈部食道异物较易诊断和处理,胸段食道异物常需开胸处理,但根据异物具体位置也可以进行更多尝试。胸腔异物常出现在胸腔入口、心基部或心基后的膈区,心基前的在有条件的情况下可以尝试内窥镜从口腔观察和移除,心基部和不能从口腔移除的必须行开胸术,心基后部的根据具体情况除开胸也可选择通过推入胃内溶解或胃切开移除,现将两例胸后段食物异物不同处置报告如下。

    病例一

    1.基本资料

    吉娃娃犬(聪聪),6岁,雄性未去势,3kg,免疫全。主诉爱犬昨晚外蹓回家后有点蔫,白天能喝水,犬粮基本不吃,喂最爱吃的肉条,吃几口后也即呕吐,带少许白沫液体,哼唧,不爱动,自己在家尝试喂健胃消食片,拒食,晚上来院,经提醒想起外蹓时见啃咬一块鸡骨架,未来得及抢回,有吞咽。

    2.临床检查

    患犬鼻镜微干,精神状态较差,胆小紧张,触诊腹部微紧张,未触及明显异物异常,左侧腹腔内隐睾,肠音微弱,口腔内及颈段食道未见明显异常,T:38.7℃、P:132次/分、R:42次/分。

    3.实验室检查

    放射学检查
    可见胸腔后段食道处高密阴影(图1)怀疑鸡骨头阻塞后段胸部食管泛影普胺
    造影(图2)见明显犬粮及异物阻塞显影,暂未见胸腔漏出及其它异常


    4.临床诊断
    初诊为胸后段食道异物部分梗阻,评估手术得益和手术风险,决定第二天上午行胃切开取异物术。

    5.术前管理
    住院,禁饮食,埋静脉留置针,补充体液,控制感染,保护消化道,补充营养。

    6.治疗
    手术过程
    术前半小时,痛立定0.3ml,SC。术前15分钟,阿托品0.1mg,SC,止血敏0.15g,SC。术中静脉输液,0.9%NaCl 50ml,头孢唑啉150mg,IV。 舒泰6mg诱导麻醉后行恩氟烷呼吸麻醉,心电监护。

    大范围消毒,手术通路:剑突下一厘米沿腹中线向下切开5厘米皮肤切口,切开腹膜,缓慢将胃牵出体外,沿胃大弯和胃小弯之间血管稀少处切开胃,经口腔用呼吸插管顶住阻塞物,用肠钳将阻塞的鸡胸骨块(图4)等夹碎移除,可以通过贲门用手指触摸到异物所处食道位置,涂抹少量硫糖铝浆,缝合胃壁,另行腹腔内左侧隐睾摘
    除术及去势术,常规关腹,补液治疗。

    7.术后护理及预后

    术后放射学检查可见阻塞异物移除,造影剂无明显残留及漏出(图5)。术后禁食禁水两天,静脉提供营养,第三天开始饮水进食流食等,第五天开始食犬粮,七天拆线时饮食欲、排便正常。

    病例二

    西高地(欢欢),3岁,雄性未去势,免疫全,6kg。主诉3天前可能吃肉时连猪骨头一起吃掉,这两天基本不吃东西,但精神状态尚可,每天玩耍如常,只偶尔表现想呕吐状,一直以为能排出来,今天感觉状态不太好,来院检查。通过放射学检查可以发现胸段食道后部骨密度阴影异物阻塞(图6),进行实验室检查及评估,因阻塞时间较长且患畜状态变差,可能存在食道破损,决定行开胸术取异物。术前正常止痛、补液,切口周围适当浸润局麻,诱导后呼吸麻醉,患犬左侧位,沿右侧第九肋骨骨体锐性切开皮肤、皮下组织,切开背阔肌和腹外斜肌肋部,分离附着在肋骨上的锯肌等,暴露第九肋骨,切开骨膜用骨膜剥离器向下剥离至肋软骨关节处并分离软骨关节,向上分离肋骨至适当位置,摘除肋骨,磨平骨断端。小心切开切口处的肌肉,打开胸腔时注意动物的麻醉状态,确认肺和胸膜,将闭合的组织剪刺入胸膜,空气进入胸腔后,肺叶萎陷脱离胸腔壁,根据体重调整呼吸参数,进行机控呼吸。用温湿纱布包裹创缘,助手辅助牵拉固定创口,将右侧肺后叶推向前侧,显露梗阻部位,刺破纵膈,做两条牵引线将食道固定,纱布隔离,在梗阻物偏后纵向切开食道,取出梗阻的猪椎骨(图7),3/0PGA线单层结节缝合食道黏膜层和肌层,结节缝合外膜层,抗生素盐水冲洗,吸净液体,缝合纵膈,清点纱布,观察肺叶充气情况,结节缝合胸膜及胸壁,用注射器小心吸出多余空气,依次缝合腹壁肌肉,闭合创口。术后正常禁食禁水,消炎止疼,静脉营养等。

    小结

    1.患病动物通常表现干呕、呑咽困难、坐立不安等症状,急性梗塞的患病动物较明显,食道完全梗塞的动物采食液体和固体均发生返流,食道部分梗塞的动物可饲喂液体和流食等,而常常是开始时部分梗塞的动物会不太引起注意,致延误诊断,诊断时也要注意与血管环异常、胃食道套叠、食道裂孔疝、食道狼尾线虫和食道瘤等相鉴别。

    2.一旦确立诊断,马上进行手术方案的设计和动物的术前管理。往往有些动物就诊时已经发病数日,状态较差时才来医院就诊,所以需要尽早进行动物基本状况的检查和评估,包括食管、气管、胸腔等,如异物在一个部位停留时间较长,严重时会造成食道的穿孔,甚至会影响到气管和邻近血管,故进行食道X射线处时建议使用水溶性碘剂进行检查,但怀疑存在支气管食道瘘的患病动物不宜用碘造影剂,因其高渗透性可能导致肺水肿。

    3.确定手术方案后,调整患畜状态,及早手术。如果异物梗塞时间较短,梗塞物相对不是特尖锐时可以尝试行胃切开取异物,但也需同时准备可能的开胸手术。开胸术时要注意不要损伤肺叶及邻近的血管和迷走神经背侧支,取出异物后要蘸净食道内分泌物,避免流入胸腔,缝合食管后可注入少量生理盐水轻挤观察有无明显漏出,吸净冲洗液,避免遗留纱布。胸壁的缝合需仔细对合,可适当应用减张缝合,促进恢复。在必要的情况下可以留置胸导管。

    4.术后的疼痛管理很重要,同时可以应用H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂控制胃液胃酸,减少可能出现的胃液对食道黏膜的损伤。随时观察有无食道缺血性怀死、开裂、胸腔异常等术后并发症,及时处理,预后谨慎。

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    本文作者

    杨安琪

    2006年毕业于黑龙江八一农垦大学动物医学专业,之后一直在北京从事小动物..
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