甲状腺素疾病之二:猫甲状腺功能亢进 - 犬猫外科 - 宠物医师网
甲状腺素疾病之二:猫甲状腺功能亢进
  • 普通外科
  • 2012-08-17 09:45:27
  • 来源: 美国希尔思亚博体育app苹果下载地址营养
  • 正常猫甲状腺叶一般是不可以摸到的,然而,颈部肿块的触诊不能作为甲状腺功能亢进的特异病征,因为许多猫颈部的肿块不是甲状腺。

    一、发病原因

    猫甲状腺功能亢进是甲状腺机能紊乱导致甲状腺体内有大量的T3和T4产生。甲状腺发生亚博app官方下载安卓版的猫,临床上的发生率低于5 %。受亚博app官方下载安卓版影响的甲状腺叶可能是一个或两个。接近20%的患甲状腺功能亢进症的猫,是单侧甲状腺叶发生病变,而超过70 %患有甲状腺功能亢进症的猫,两侧甲状腺叶都发生病变。其中,甲状腺叶呈对称性扩张的占10 %-15 %,其它绝大部分呈不对称性扩张。接近3%-5 %的患猫,甲状腺亚博app官方下载安卓版组织在猫的躯体前部纵隔内,有时可以在颈部触及到亚博app官方下载安卓版块。甲状腺瘤的发病机理还没有弄清楚。有人认为,饮食和环境是甲状腺亚博app官方下载安卓版的一个刺激因素,尤其是改变猫的食物种类。

    二、临床特征

    一)发病特征

    对于8岁以上的猫来说甲状腺功能亢进症是一种常见的内分泌病。其不受性别和遗传因素影响。发病年龄可以在在4~20岁范围内,但少于5 %的猫在8岁之前患甲亢。患猫的平均年龄是13岁。

    二)临床症状

    临床症状可以有多种表现。常见的临床症状是身体重量减轻(可以发展的很严重),贪食和坐立不安以及过度兴奋。一些患猫有攻击行为,还有一些猫有嗜眠、衰弱和厌食的临床特征,同时伴随体重下降。其他的临床症状包括被毛变化(斑点状脱毛,表皮粗糙,过度或者不再理毛)、多尿、多饮、呕吐和腹泻。

    三)身体检查

    超过90 %的甲状腺功能亢进的猫,在颈腹侧可以摸到赘生物。正常猫甲状腺叶一般是不可以摸到的。然而,颈部肿块的触诊不能作为甲状腺功能亢进的特异病征,因为许多猫颈部的肿块不是甲状腺。因为甲状腺叶与气管连接不紧密,腺体重量的增加常常使腺瘤超常增生或腺瘤沿颈部向下扩展。因此,甲状亚博app官方下载安卓版块通常在胸的入口处可以触摸到。

    四)临床病理学

    甲状腺机能亢进的猫细胞计数通常是正常。大约50 %患猫PCV检测结果稍高,同时20 %患猫有巨红细胞症。少于20 %的患猫有严重的白细胞相,其特征是嗜中性白细胞增多,淋巴细胞减少及嗜酸性细胞减少。超过75 %患猫血清丙氨酸氨基转换酶活性增强;有时血清尿素氮、肌酐和磷偏高。许多患猫尿比重超过1.035,这一点在区分是否为肾前性氮血症时非常有用。

    三、通常并发病

    一)甲状腺毒性心肌病

    猫甲状腺功能亢进症可能并发猫心肌病。体检能发现心血管异常,可发现心跳减少、奔马律、心杂音或由于胸膜渗出液发出摩擦音。心电图异常包括心动过速、II导联R波振幅增加、右侧枝传导阻滞、左前束传导阻滞、QRS综合波变宽、心房性和心室性心律失常。甲状腺素毒性猫心肌肥大,在甲状腺机能亢进得到校正后一般还能恢复正常,而猫甲状腺毒性心肌扩张病则不能。

    二)肾脏机能不足

    许多患甲状腺机能亢进的老年猫肾功能都出现损伤。近30%的患猫在临床上有轻微的氮血症。如果猫同时患有甲状腺疾病和肾脏疾病,肾衰竭临床症状和生化检验结果可能会延迟出现,因为由甲亢产生的血流动力学变化会使肾脏滤过率增加。肾脏滤过率增加会减轻氮血症。进行甲亢的治疗后,肾灌流可能急剧的减少,氮血症可能会显著恶化。给药治疗使甲状腺功能亢进缓减后,要对肾功能进行评估,如果肾功能没有降低,再继续进行更持久、更彻底的治疗。

    三)胃肠道症状

    猫甲状腺功能亢进常伴发胃肠道症状,包括多食、体重减轻、厌食、呕吐、腹泻、排便频繁和粪便量增加。甲亢猫的肠道运动过强,导致脂肪泻和吸收不良,随即产生胃肠道症状。由于患猫多食和体重下降,临床上常把本病误诊为胃肠道疾病,特别是胃肠道淋巴瘤。

    四、实验室诊断

    一)血清T4浓度

    猫甲状腺功能亢进的主要诊断依据是临床检查、触诊到甲状腺瘤和血清T4 浓度升高。甲状腺功能亢进的猫也可能伴有其它非甲状腺疾病,可能使血清T4浓度降低至标准范围之内。因此即使血清T4浓度测定结果为正常,也不应该排除甲状腺功能亢进的诊断,尤其是猫具有明显临床症状,并且颈部可以触诊到硬块的时候。建议1至2周再测量一次血清T4浓度,以排除非甲状腺性疾病。与血清T4总浓度值相比,饱和透析测量的fT4浓度更具有诊断价值,但要运用于甲亢可疑猫的常规检测,在当前还有难度。

    二)T3抑制试验

    本试验是检测碘甲腺氨酸钠对脑垂体促甲状腺激素刺激激素的抑制反应。T3抑制试验应该可以将患脑垂体-甲状腺轴异常猫与自发性分泌甲状腺激素及可能甲亢的猫区分开来。

    三)TRH刺激试验

    促甲状腺素释放激素(TRH)的静脉注射将会刺激垂体后叶TSH的分泌,正常垂体后叶甲状腺轴的血清T4浓度也随之增加。甲状腺功能亢进猫的垂体后叶TRH分泌是受抑制的,因此一次单独的TRH给药不应该增加垂体后叶TSH的分泌。TRH注射后血清T4
    浓度的增加量低于50%应考虑为甲状腺功能亢进。

    四)甲状腺放射性核素扫描

    如果猫有甲状腺功能亢进的临床症状,但血清T4 浓度检验无诊断意义,这时就要用到甲状腺核素扫描这种诊断方法。甲状腺核素扫描也可以对那些有明显的甲亢症状、血清T4浓度也增加,但颈部触诊不到甲状腺瘤的猫进行鉴别诊断。

    五、临床治疗

    猫甲状腺功能亢进可以通过甲状腺摘除、口服抗甲状腺药物和放射性碘来治疗。三种疗法都有效,但是手术和放射性碘剂治疗是永久治愈该病的方法。口服抗甲状腺药物只是控制该病,并且需要每天服药以维持效果。最终选择哪一种疗法,要参考以下几种因素:猫综合健康状况和年龄,肾功能状况,并发病的严重程度(如甲状腺毒性心脏病),腺癌或腺瘤增生,甲状腺亚博app官方下载安卓版的大小,放射性碘的安全使用性,临床亚博体育app官方下载苹果版的外科技术,给猫口服用药的难易度以及亚博体育app苹果下载地址主人自己的愿望等。

    一)外科手术

    首先,以下情况不能做手术:猫的麻醉风险太大,手术后低血钙程度较严重,异位甲状腺组织进入脑和甲状腺癌转移。如果动物有麻醉风险或肾功能不全,可以在手术前1~2个月内口服甲巯咪唑,使甲状腺机能恢复正常,改善甲状腺机能亢进引起的肾小球滤过和肾功能的变化,提高甲状腺摘除后的成功康复率。为了保护其外部甲状旁腺及其供血血管,手术时一定要仔细。

    最让人头痛的并发症是低血钙。如果进行了双侧甲状腺摘除,就需要连续5到7天对血清钙浓度每天至少测一次。甲状腺摘除后的临床体征会在手术后的72小时内显现,这些症状包括:瞌眠,食欲不振,走动减少,面部打颤(特别是耳朵),肌肉振颤痉挛,手足抽搐和惊厥。如果四个甲状旁腺都在手术中被摘除,就要在猫从麻醉中苏醒过来后适当补充钙和维生素D,其目的是维持血清钙浓度在一个正常的范围(8.5 mg/dl ~9.5 mg/dl)。如果出现低血钙,就必须持续补充维生素D和钙。

    一些双侧甲状腺切除的猫可能会发生甲状腺功能减退,猫甲减的临床体征、诊断及治疗在前面已讨论过。有些猫如果恢复了内源性的甲状腺功能,甲状腺的补充治疗就不需要很长时间。因此,为了确定是否需要治疗,甲状腺的补充疗法应该在1~3个月后逐渐减少,然后中止。如果血清T4浓度较高或稍高于正常,应该考虑是否为甲状腺细胞异位、甲状腺癌的转移以及单侧甲状腺手术后仍有不正常组织存在于甲状腺叶中。异位的甲状腺组织最常存在于胸内纵隔,其次是心脏。必须经常进行甲状腺扫描来发现甲状腺组织的变异和转移。以上病症可通过口服抗甲状腺药物或放射性碘进行治疗。甲状腺摘除几个月或几年后,甲状腺功能亢进的临床症状可能再次出现,所以对做过手术的猫应一年两次检测血清T4浓度。

    二)抗甲状腺药物

    口服抗甲状腺药物(例如甲巯咪唑,丙硫氧嘧啶,卡比马唑)在对甲状腺机能亢进猫的治疗中有着价格便宜、容易获得、相对安全有效的特点。这些药物通过阻断碘结合甲状腺球蛋白中的酪氨酰,和阻止这些碘-酪氨酰结合物偶合到T3和T4,来抑制甲状腺激素的合成。抗甲状腺药物不能阻断储存的甲状腺激素向循环中的释放,也不具有抗亚博app官方下载安卓版作用。甲巯咪唑是目前抗甲状腺的首选药物,因为此药的副作用发生率低于丙硫氧嘧啶。甲巯咪唑的推荐初始剂量是头两周每天口服2.5 mg 。如果没有观察到副作用,临床检查未发现新问题,全血细胞计数和血小板计数在标准范围之内,就可以继续用药两周,剂量增加到7.5 mg(上午5 mg,下午2.5 mg)。两周后要进行复查血清T4浓度。如果血清中T4浓度接近或在标准范围内,可用相同的剂量继续给药4~8周。然后根据患猫的治疗效果,再决定要不要进行更长时间的治疗。一旦猫在1~2周之内对甲巯咪唑治疗有效,其血清T4浓度便会显著的降低到标准范围之内;当血清中T4浓度得到很好控制后的2~6周内,猫主人要记录下临床效果。如果甲状腺功能亢进症状未被控制,可以每2周增加2.5 mg/day的剂量。多于10mg/day~12.5 mg/day的剂量对猫来说很罕见。极少数的猫好像有特殊的抵抗力,需要20 mg/day的剂量。这种近似对甲巯咪唑产生抗药性的现象,一般是由于主人没有给猫按时投药而引起。尽管每日一次给药偶尔能够控制甲状腺机能亢进的临床症状,但若要更好的控制大部分猫的症状则需要每日用药两次。

    甲巯咪唑的副作用主要发生在治疗的第一个4~8周。近15%的猫会发生嗜睡、呕吐和食欲减退;这些轻微的副作用通常都很短暂,而且会随着持续的给药而消退。少于10%的猫会发生轻度的甲巯咪唑诱导的血液学变化,包括嗜酸性细胞增多,淋巴细胞增多和暂时的白细胞减少症状。少于5%的猫会发生更严重的问题,其变化包括严重的血小板减少(血小板计数小于75000/mm3),嗜中性白血球减少(总白细胞计数小于2000/mm3),以及免疫性溶血性贫血。有少数的猫在接受了甲巯咪唑治疗之后似乎会发生肝中毒或损伤,临床症状表现为肝病的症状即嗜眠、厌食、呕吐、黄疸以及血

    清丙氨酸转氨酶和碱性磷酸酶活性的异常。

    甲亢平是一种抗甲状腺的药物,在体内它能够变成甲巯咪唑(他巴唑);当甲巯咪唑无法使用时,它是一种有效的替代药物。与甲巯咪唑的治疗相比,在治疗的头几周内每天用药2次不能达到疗效,因此刚开始的时候,推荐用法为初始剂量5 mg,每天3次。开始后的2周内一般要持续服药。甲状腺机能亢进缓减的病例需要每天2次并长期服用。甲亢平的副作用与甲巯咪唑相似,但很少见。在用甲亢平治疗时,应该以服用甲巯咪唑时建议的方法对猫的身体状况进行监测。

    三) 放射性碘疗法

    131I(半衰期8天)是治疗功能性甲状腺瘤引起的猫甲状腺机能亢进首选的放射性核素,静脉或皮下注射的131I可以在甲状腺内浓缩,发出辐射线破坏功能性腺泡细胞,但并不引起周围邻近组织的放射性损伤,被杀死的是有分泌功能的腺泡细胞。目前知道这种疗法仅有的副作用就是引起甲状腺机能减退,可以应用0.05 mg~0.1mg左旋甲状腺素钠治疗此副作用,每天1次或2次口服。本治疗方法需要特殊设备, 要求患病猫平均要接受8~12天的住院治疗。

    四) 饮食疗法

    (美国希尔思亚博体育app苹果下载地址营养已经研究出专门用于甲状腺机能亢进猫的处方食品(Feline y/d),今年9月在北美正式上市,明天估计亚太区的兽医可以使用。)


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