气管冲刷采样及药敏试验在肺炎病例中的应用 - 犬猫内科 - 宠物医师网
气管冲刷采样及药敏试验在肺炎病例中的应用
  • 普通内科
  • 2012-07-03 16:25:50
  • 来源: 卢冬霞
  • 动物的呼吸道疾病在临床高发,经常并发更多的全身症状,如发热、厌食甚至休克、死亡,因而确定病因和正确选择抗生素对治疗至关重要。

    摘要动物的呼吸道疾病在临床高发,经常并发更多的全身症状,如发热、厌食甚至休克、死亡,因而确定病因和正确选择抗生素对治疗至关重要。在2例犬慢性呼吸道疾病的诊断中,使用气管冲刷的方法采样,对样本进行直接的细胞学检查,并做细菌培养和药敏验,能够快速地确认病因,并有效指导临床用药。大大提高了治愈率,缩短了治疗时间。

    关键词:气管冲刷;呼吸道;药敏;细胞学;细菌;过敏在亚博体育app苹果下载地址临床中,犬的上呼吸道感染是常见病。在以往,我们会根据动物的病史、实验室检查结果和自己的临床经验给予抗生素治疗,但由于不清楚病因,有很多时候并不能很有效的给予治疗。自2010年初,我院针对此类情况,通过多方学习国内外的先进知识和经验,逐步完善了呼吸道采样的方法并使用药敏试验来筛选出最佳的抗生素,对呼吸道的感染进行治疗。下面将结合临床病理介绍呼吸道气管冲刷采样方法和药敏试验的方法及适应性。

    1材料和方法
    1.1 气管冲刷

    必须对患犬进行镇静。常规剂量进行镇静,我们一般给予乙酰丙嗪或丙泊酚。镇静后采取头低尾高的俯卧姿势,气管内插入适当的气管插管,充起气囊,并在气管插管内插入合适直径的灭菌硬质导尿管,插入深度与气管插管的深度等深。向导尿管内迅速注入适量的温灭菌生理盐水(一般小型犬为5-10ml,大型犬适当加量)。在注入生理盐水的同时,助手用力按压胸口,促使冲入的生理盐水能尽可能多的被取出来。在按压胸廓的同时也要从硬质导尿管中尽快并且用力抽出注入呼吸道的生理盐水。一般可收回的病料液体在0.5~1ml左右,将取出的病料液体送到化验室进行下一步的处理。拆除气管插管并等待苏醒。

    1.1.1 注意事项

    一定准确测量气管内管插入的深度,不能过深而损伤到支气管、肺脏等;一定要保持头低尾高的俯卧体位,否则灌洗液会很难采到;取样时一定要提前做好各项准备,一定要多方同步配合,才能尽可能多的采集到病料,注意,注水要迅速,回吸和挤压胸口要同步;严格的无菌操作;注入的生理盐水要适量,过量有可能导致窒息,量过少会采集不到足够的病料,因为硬质导尿管与气管插管中间有较大的空间,导致绝大多数灌洗液会流失掉,能通过导尿管抽回的是很少的量,并且要加热至体温,过低、过高均会造成组织刺激。

    1.2 细胞学检查

    将采集到的病料送至化验室,首先涂片,DiffQuik染色,进行细胞学检查,显微镜油镜下观察是否有细菌及鉴定细胞种类和数量。

    1.3 药敏试验

    用灭菌的棉签蘸取病料接种到血平皿培养基和中国兰培养基上。具体接种方法不在这里赘述。放置在37℃的恒温培养箱内培养24小时。24小时后,培养基上长出菌落,用接种环取出菌落,用灭菌的注射用水稀释后接种到普通培养基上,并贴上药敏片,培养24小时。24小时后取出,用游标卡尺测量每一个抑菌圈的直径,并与建议范围进
    行对照,选择出敏感度最好的抗生素,对患犬进行治疗。

    1.3.1注意事项

    首先要通过染色镜检来初步判断是否有细菌感染;在2次接种过程中都要严格的按照规程操作,在工作台上点燃酒精灯来对周围空气中的杂菌进行控制,已尽量避免有杂菌落入培养基中来干扰结果。
    注意工作人员自身的保护。

    2 病例介绍
    2.1 病例一
    2.1.1基本信息
    品种:金毛巡回犬;性别:雄性;年龄:7个月;体重:22kg;防疫情况:常规免疫和驱虫
    2.1.2病史
    转诊病例。发病已有1个月,一直在附近医院用多种抗生素治疗。弥散性肺炎,来我院进行呼吸道药敏试验。
    2.1.3临床检查
    体温39℃,呼吸60次/分,心率140次/分,肺部听诊湿罗音重。食欲不振,精神沉郁。
    2.1.4影像学检查
    X线片正位可见左肺和右肺中叶广泛性的肺泡浸润,可见空气支气管征和叶间裂隙。
    2.1.5实验室检查

    结果可见,白细胞总数升高,叶状中性粒细胞升高。

    2.1.6气管冲刷采样并进行药敏试验
    细菌生长良好,约48小时后得出结果:

    2.1.7 治疗

    综合评估后,给予哌拉西林,40mg/kg,皮下注射,3次/日。10日后复查主诉:咳嗽减轻,食欲好转,体重增加至24kg。体格检查:体温39℃,呼吸50次/分,心率120次/分,肺部听诊湿罗音重。

    指标均有好转,使用同样药物继续治疗。20日后复查。主诉:饮食正常,激动时会咳嗽,其他时候正常。体格检查:体温39℃,呼吸40次/分,心率108次/分,肺部听诊湿罗音较轻。体重24.6kg。

    可见中毒性白细胞及反应性淋巴细胞。

    2.1.8 第二次呼吸道药敏实验

    革兰氏阳性菌均耐药。换用头孢哌酮钠/舒巴坦钠,40mg/kg,皮下注射,3次/日。
    30日后复查。主诉:咳嗽很少,精神、饮食均可。体格检查:
    体温38.5 C,呼吸40次/分,心率108次/分,肺部听诊湿罗音较轻。
    体重27kg。之前就近化验,主诉WBC为13.0。整体有好转,建议再用10天药物后复查。
    40日后电话回访,主人就近化验,诉指标基本正常。

    2.2 病例二
    2.2.1基本信息
    品种:迷你雪纳瑞犬;性别:雌性;年龄:2个月;体重:2.6公斤;防疫情况:未防疫、未驱虫。
    2.2.2 病史
    犬购回未做防疫,发现咳嗽,带到我院住院检查。
    2.2.3 临床检查
    体温38.6℃,呼吸40次/分,心率180次/分,肺部听诊湿罗音。食欲不振,精神沉郁。咳嗽严重。
    2.2.4 影像学检查
    X线片侧位可见肺前叶和中叶有云絮状浸润,浸润处轮廓不规则,可见空气支气管征。
    2.2.5 实验室检查

    结果可见:白细胞总数明显升高,分叶中性粒细胞明显升高,嗜酸性细胞增加3(1.05)。

    给予抗生素治疗包括头孢曲松钠、麻佛微素,连续治疗6天,呼吸道症状没有明显改变。
    2.2.6 气管冲刷和药敏试验
    取样后进行细胞学检查未发现细菌,但存在较多炎性细胞,重要以嗜酸性粒细胞为主。呼吸道样本经过培养,未发现明显的细菌增殖。
    2.2.7 诊断和治疗
    为过敏性呼吸道疾病,除给予常规抗生素(麻佛微素)来防止继发细菌感染,并给予了2mg/kg的泼尼松龙,连续用药3天。症状改善稍好,复查血常规结果如下表:

    治疗由注射改为口服短效糖皮质激素(泼尼松龙0.5mg/kg)和抗生素(头孢氨苄30mg/kg)。连续用药5天。

    症状明显好转,复查血常规:

    嗜酸性粒细胞消失,继续用药。停用泼尼松龙,只用头孢氨苄,剂量同前。连续用药8天。基本没有症状,复查血常规结果如下:

    基本都正常。停药。
    3、讨论
    动物的呼吸道炎症的病因很多,比较常见的有细菌性的、病毒性的、真菌性的及非感染性的等,如过敏。在以往的治疗时,我们不能确定其病因,只能根据临床经验判断,给予抗生素治疗,效果往往不够理想,有时很快见效,有时会迁延很久而不能痊愈,因为长期使用抗生素而造成细菌耐药及身体的损伤。现在采取气管冲刷方式采集到的呼吸道病料基本无口腔杂菌的污染,采样能通过细胞学初步判断病原菌和炎性类型,并且在药敏培养后,能够最准确的判断出炎症的性质以及最适合的抗生素,从而达到迅速起效的治疗目的。




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    本文作者

    卢冬霞

    1999年毕业于中国农业大学动物医学系,本科;2001年~2009年开设北京益康动..
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